FAX用　ご注文フォーム　　　プリントアウトしてご利用ください ■　表札　ご注文用紙　FAX用　　■ 送り先 ファクトリー　　遊 お申し込み日平成 　　年　　月　　　日   高野　毅　宛 FAX番号 TEL番号 住所 ０７９−５６７−０８３６ ０７９−５６７−０８３６ 兵庫県三田市末１３３０ ご依頼主 お名前 ・ ご住所 ・ 郵便番号 ・ お電話番号 ・ FAX番号 ・ E-メール ・ 携帯電話番号 ・   希望デザイン 商品名 ・ ご希望の書体番号 アルファベット　　　・第1希望　　　　　　　　　　　　　　第2希望 漢字　　　　　　　 　・第1希望　　　　　　　　　　　　　　第2希望 パーツデザイン１　横長飾り ・ パーツデザイン２　ワンポイント ・ パーツデザイン３　コーナー飾り ・ パーツデザイン４　記念の年号 ・ パーツデザイン５　住所番地表記 ・ アレンジタイプの希望サイズ ・ その他、レイアウトや書体など全体のイメージなど ご希望があればご記入ください 例：写真の誰々様のような感じで ・ お支払方法 　　銀行振込